Консультация по лечению миомы матки | от 2000 ₽ |
Миома матки - доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. Миома матки не содержит злокачественных клеток. В постменопаузе опухоль обычно дегенерирует.
Данные исследований свидетельствуют о том, что миома матки встречается у 12 - 25% пациенток, посещающих гинекологический прием. До недавнего времени считалось, что заболевание обычно возникает в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте. Однако, на сегодняшний день есть исследования, которые указывают на тенденцию к "омоложению" данного заболевания. Миома матки все чаще встречается среди пациенток, строящих активные репродуктивные планы.
Причины возникновения
На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения миомы матки. Первая теория подразумевает, что развитие гладкомышечных клеток происходит с 4-ой по 30-ю неделю эмбрионального развития. Эти недифференцированные клетки на протяжении периода внутриутробного развития подвергаются воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, что способствует возникновению мутаций. Такие измененные мышечные клетки начинают прогрессивно развиваться с момента становления менструального цикла и продолжают расти в течение многих лет на фоне выраженной активности яичников.
Согласно другой теории, повреждения на клеточном уровне происходят в уже зрелой матке. Миома матки имеет генетическую предрасположенность. Это значит, что если миома была у мамы, то вероятность возникновения данного заболевания у дочери повышается в разы.
Ведущая роль в возникновении и дальнейшем росте миомы матки отводится гормональному дисбалансу, возникшему из-за нарушения нейроэндокринной регуляции коры надпочечников и яичников. Гипертрофия мышечных клеток возникает из-за высоких концентраций эстрогенов и прогестерона. В некоторых случаях уровень прогестерона находится на нижней границе нормы при нормальном уровне эстрогенов.
Согласно современным представлениям, клетки эстроген-зависимых органов и тканей получают сигнал, побуждающий к патологическому росту вследствие нарушения баланса метаболитов эстрогенов -2-гидроксиэстрона (2-ОН Е1) и 16а-гидроксистрона (16-ОНEl), имеющих разную способность к активации клеточной пролиферации. 2ОН Е1 не влияет на пролиферацию клеток, в то время как 16-а- гидроксиэстрон стимулирует рост клеток и является агонистом эстрогенов. При этом при повышении уровня 2ОН Е1 наблюдается тенденция к гибели опухолевых клеток и к профилактике их дальнейшего образования.
Эстрогены, подвергаясь печеночному метаболизму, в ряде случаев могут превращаться в канцерогенные вещества.
Факторы, приводящие к нарушению печеночного метаболизма:
- генетическая предрасположенность;
- курение;
- употребление некоторых лекарственных препаратов;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- стрессы;
- малоподвижный образ жизни ожирение;
- сниженный иммунитет;
- дефицит витаминов.
Среди факторов внешней среды наиболее значимыми является курение. Курение приводит к снижению активности печеночного фермента цитохрома Р-450 1А2, ответственного за превращение эстрогенов в "безвредные" 2-гидроксиэстрогены, что приводит к образованию 2- и 4- семиквинонов и квинонов, обладающих канцерогенным действием на ткани матки.
Метаболизм может быть нарушен из-за длительного применения препаратов ЗГТ (заместительной гормональной терапии), так как синтетические гормоны превращаются в печени в продукты распада, несоответствующие метаболитам природных эстрогенов.
Такие соединения, как инсектициды (поступают в организм с пищей или через легкие при их использовании в быту), фталаты (содержатся в пластиковых предметах обихода) способствуют сдвигу соотношений эстрогенов и канцерогенным метаболитам 16-гидрокси- и 4-гидроксиэстрогенам в сторону канцерогенов и активируют рецепторы эстрогенов.
Жировые отложения накапливают эстрогены. В жировых клетках происходит конверсия тестостерона (мужского полового гормона, который в норме вырабатываются в незначительном количестве и у женщин) в эстрогены.
Определенные микроэлементы и витамины являются кофакторами ферментов в цикле метаболизма эстрогенов (каротин - провитамин А, фолиевая кислота, селен). Нехватка этих веществ приводит к нарушениям печеночного метаболизма и образованиям вредных веществ в процессе выведения эстрогенов из организма.
Снижение иммунитета, хронические инфекции и заболевания (желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы), стрессы, малоподвижный образ жизни способствуют развитию миомы матки.
В зависимости от расположения различают:
- субзерозные (подбрюшинные) узлы, растущие в сторону брюшной полости;
- интерстициальные (межмышечные) узлы, растущие в толщине матки;
- субмукозные (подслизистые) узлы, растущие в сторону слизистой оболочки матки.
Очень редко миома развиваются в шейке матки. Такой тип миомы считается неблагоприятным, так как данная область имеет активное кровоснабжение, что приводит к быстрому росту узла.
Симптомы и клиническая картина
Кровотечения. Чаще всего кровотечение вызывают субмукозные миоматозные узлы. При таком типе миомы отмечаются обильные продолжительные менструации и кровотечения в промежутке между ними. Также подслизистые узлы могут деформировать полость матки и мешать прикреплению плодного яйца, что особенно важно при планировании беременности.
Слабость и быстрая утомляемость. Хроническая кровопотеря приводит к анемии, что значительно снижает качество жизни.
Боли. В зависимости от расположения растущие образования могут оказывать давление на мочевой пузырь и прямую кишку, что проявляется болезненным и частым мочеиспусканием, а в некоторых случаях - задержкой мочеиспускания. Также могут возникать боли при половом акте. При подслизистом расположении узлов могут быть периодические схваткообразные боли.
При длительном течении заболевания и больших размерах опухоли снижается объем циркулирующей крови и развиваются застойные явления в сосудах головного мозга. Нарушения кровообращения приводят к изменениям белкового и водно-электролитного обмена.
Стоит помнить, что часто миома матки может иметь и бессимптомное течение. При небольших размерах и благоприятном расположении (особенно при межмышечном) данное заболевание никак не повлияет на вашу привычную жизнь и способность к зачатию.
Своевременная диагностика и лечение предотвращают серьезные последствия этого заболевания.
Диагностика
- Гинекологический осмотр. Опухоли большого размера пальпируются с помощью бимануального исследования.
- УЗИ - самый распространенный метод диагностики миомы. С помощью эхогистерографии можно определить точное местонахождение узла в матке. Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) оценивает кровоток новообразования.
- Компьютерная томография (КТ) и спиральная компьютерная томография (СКТ) с контрастированием определяет состояние сосудов и соотношение органов малого таза.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) посредством МР-сигналов позволяет выявить мелкие узлы диаметром 0,3 - 0,4 мм и определить структуру узлов, обнаружить кровоизлияния и отек внутри образований.
Лечение
Лечение миомы матки бывает оперативным и консервативным. Есть определенные показания к оперативному вмешательству. Но операция не исключает рецидив заболевания, поэтому необходимо осуществить поиск причины и воздействовать непосредственно на нее.
При небольших и бессимптомных миоматозных узлах проводится динамическое наблюдение.
При наличии межмышечных или субсерозных узлов пациенткам может быть назначено консервативное лечение, при котором используются следующие группы препаратов:
- Селективные модуляторы рецепторов к прогестерону тормозят деление клеток и активируют их запрограммированную гибель.
- Гестагены. Прогестерон способен сдерживать рост эстрадиола в крови и увеличение миомы. Используются как пероральные препараты (в непрерывном или циклическом режиме), так и внутриматочные системы с левоноргестрелом (противопоказаны при субмукозном варианте узла).
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и антигонадотропины. Препараты этих групп блокируют выработку эстрогенов и прогестерона, искусственно создавая гормональный фон, соответствующий постменопаузе. Длительное отсутствие гормонов в организме негативно влияет на здоровье женщины. Поэтому данные препараты назначают на непродолжительное время. За это время узлы могут дегенерировать навсегда.
Помимо лечения основного заболевания вмешательства требуют и возникшие осложнения. Например, железодефицитная анемия. Для ее купирования необходим прием препаратов железа, а также других микроэлементов и витаминов.