Консервативное лечение миомы матки

Причины возникновения

На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения миомы матки. Первая теория подразумевает, что развитие гладкомышечных клеток происходит с 4-ой по 30-ю неделю эмбрионального развития. Эти недифференцированные клетки на протяжении периода внутриутробного развития подвергаются воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, что способствует возникновению мутаций. Такие измененные мышечные клетки начинают прогрессивно развиваться с момента становления менструального цикла и продолжают расти в течение многих лет на фоне выраженной активности яичников.

Согласно другой теории, повреждения на клеточном уровне происходят в уже зрелой матке. Миома матки имеет генетическую предрасположенность. Это значит, что если миома была у мамы, то вероятность возникновения данного заболевания у дочери повышается в разы.

Ведущая роль в возникновении и дальнейшем росте миомы матки отводится гормональному дисбалансу, возникшему из-за нарушения нейроэндокринной регуляции коры надпочечников и яичников. Гипертрофия мышечных клеток возникает из-за высоких концентраций эстрогенов и прогестерона. В некоторых случаях уровень прогестерона находится на нижней границе нормы при нормальном уровне эстрогенов.

Согласно современным представлениям, клетки эстроген-зависимых органов и тканей получают сигнал, побуждающий к патологическому росту вследствие нарушения баланса метаболитов эстрогенов -2-гидроксиэстрона (2-ОН Е1) и 16а-гидроксистрона (16-ОНEl), имеющих разную способность к активации клеточной пролиферации. 2ОН Е1 не влияет на пролиферацию клеток, в то время как 16-а- гидроксиэстрон стимулирует рост клеток и является агонистом эстрогенов. При этом при повышении уровня 2ОН Е1 наблюдается тенденция к гибели опухолевых клеток и к профилактике их дальнейшего образования.

Эстрогены, подвергаясь печеночному метаболизму, в ряде случаев могут превращаться в канцерогенные вещества.

Факторы, приводящие к нарушению печеночного метаболизма:

• генетическая предрасположенность;
• курение;
• употребление некоторых лекарственных препаратов;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• стрессы;
• малоподвижный образ жизни ожирение;
• сниженный иммунитет;
• дефицит витаминов.

Среди факторов внешней среды наиболее значимыми является курение. Курение приводит к снижению активности печеночного фермента цитохрома Р-450 1А2, ответственного за превращение эстрогенов в "безвредные" 2-гидроксиэстрогены, что приводит к образованию 2- и 4- семиквинонов и квинонов, обладающих канцерогенным действием на ткани матки.

Метаболизм может быть нарушен из-за длительного применения препаратов ЗГТ (заместительной гормональной терапии), так как синтетические гормоны превращаются в печени в продукты распада, несоответствующие метаболитам природных эстрогенов.

Такие соединения, как инсектициды (поступают в организм с пищей или через легкие при их использовании в быту), фталаты (содержатся в пластиковых предметах обихода) способствуют сдвигу соотношений эстрогенов и канцерогенным метаболитам 16-гидрокси- и 4-гидроксиэстрогенам в сторону канцерогенов и активируют рецепторы эстрогенов.

Жировые отложения накапливают эстрогены. В жировых клетках происходит конверсия тестостерона (мужского полового гормона, который в норме вырабатываются в незначительном количестве и у женщин) в эстрогены.

Определенные микроэлементы и витамины являются кофакторами ферментов в цикле метаболизма эстрогенов (каротин - провитамин А, фолиевая кислота, селен). Нехватка этих веществ приводит к нарушениям печеночного метаболизма и образованиям вредных веществ в процессе выведения эстрогенов из организма.

Снижение иммунитета, хронические инфекции и заболевания (желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы), стрессы, малоподвижный образ жизни способствуют развитию миомы матки.

В зависимости от расположения различают:

1. субзерозные (подбрюшинные) узлы, растущие в сторону брюшной полости;
2. интерстициальные (межмышечные) узлы, растущие в толщине матки;
3. субмукозные (подслизистые) узлы, растущие в сторону слизистой оболочки матки.

Очень редко миома развиваются в шейке матки. Такой тип миомы считается неблагоприятным, так как данная область имеет активное кровоснабжение, что приводит к быстрому росту узла.

Симптомы и клиническая картина

Кровотечения. Чаще всего кровотечение вызывают субмукозные миоматозные узлы. При таком типе миомы отмечаются обильные продолжительные менструации и кровотечения в промежутке между ними. Также подслизистые узлы могут деформировать полость матки и мешать прикреплению плодного яйца, что особенно важно при планировании беременности.

Слабость и быстрая утомляемость. Хроническая кровопотеря приводит к анемии, что значительно снижает качество жизни.

Боли. В зависимости от расположения растущие образования могут оказывать давление на мочевой пузырь и прямую кишку, что проявляется болезненным и частым мочеиспусканием, а в некоторых случаях - задержкой мочеиспускания. Также могут возникать боли при половом акте. При подслизистом расположении узлов могут быть периодические схваткообразные боли.

При длительном течении заболевания и больших размерах опухоли снижается объем циркулирующей крови и развиваются застойные явления в сосудах головного мозга. Нарушения кровообращения приводят к изменениям белкового и водно-электролитного обмена.

Стоит помнить, что часто миома матки может иметь и бессимптомное течение. При небольших размерах и благоприятном расположении (особенно при межмышечном) данное заболевание никак не повлияет на вашу привычную жизнь и способность к зачатию.

Своевременная диагностика и лечение предотвращают серьезные последствия этого заболевания.

Диагностика

• Гинекологический осмотр. Опухоли большого размера пальпируются с помощью бимануального исследования.
• УЗИ - самый распространенный метод диагностики миомы. С помощью эхогистерографии можно определить точное местонахождение узла в матке. Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) оценивает кровоток новообразования.
• Компьютерная томография (КТ) и спиральная компьютерная томография (СКТ) с контрастированием определяет состояние сосудов и соотношение органов малого таза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) посредством МР-сигналов позволяет выявить мелкие узлы диаметром 0,3 - 0,4 мм и определить структуру узлов, обнаружить кровоизлияния и отек внутри образований.

Лечение

Лечение миомы матки бывает оперативным и консервативным. Есть определенные показания к оперативному вмешательству. Но операция не исключает рецидив заболевания, поэтому необходимо осуществить поиск причины и воздействовать непосредственно на нее.

При небольших и бессимптомных миоматозных узлах проводится динамическое наблюдение.

При наличии межмышечных или субсерозных узлов пациенткам может быть назначено консервативное лечение, при котором используются следующие группы препаратов:

• Селективные модуляторы рецепторов к прогестерону тормозят деление клеток и активируют их запрограммированную гибель.
• Гестагены. Прогестерон способен сдерживать рост эстрадиола в крови и увеличение миомы. Используются как пероральные препараты (в непрерывном или циклическом режиме), так и внутриматочные системы с левоноргестрелом (противопоказаны при субмукозном варианте узла).
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и антигонадотропины. Препараты этих групп блокируют выработку эстрогенов и прогестерона, искусственно создавая гормональный фон, соответствующий постменопаузе. Длительное отсутствие гормонов в организме негативно влияет на здоровье женщины. Поэтому данные препараты назначают на непродолжительное время. За это время узлы могут дегенерировать навсегда.

Помимо лечения основного заболевания вмешательства требуют и возникшие осложнения. Например, железодефицитная анемия. Для ее купирования необходим прием препаратов железа, а также других микроэлементов и витаминов.