Фолликулометрия – это отслеживание роста доминантного фолликула и определение дня овуляции с помощью ультразвукового мониторинга. Кроме этого, при проведении диагностики оценивается овариальный резерв яичников, а также функциональность и способность эндометрия принять оплодотворенную яйцеклетку.
В гинекологии существуют несколько способов определения факта и дня состоявшейся овуляции. Самым старинным из них является определение базальной температуры на протяжении нескольких менструальных циклов. В наше время для определения овуляции существуют специальные тест-полоски. Кроме этого, врач может предположить выход созревшей яйцеклетки в полость маточной трубы по изменению уровня гормонов в крови. Эти способы являются косвенными и не всегда достоверными. С помощью УЗИ врач наглядно отслеживает развитие фолликула и напрямую подтверждает или опровергает факт состоявшейся овуляции. Отсутствие беременности без применения средств контрацепции в течение года является основным показанием к проведению исследования. Фолликулометрия необходима при стимуляции яичников и подготовке к ЭКО, а также для контроля вспомогательных репродуктивных методов.
Фолликулометрия может проводиться как трансабдоминальным методом, так и трансвагинальным. Если планируется проведение УЗИ через переднюю брюшную стенку живота, то за час до УЗИ надо выпить литр воды и не ходить в туалет. Перед трансвагинальным УЗИ мочевой пузырь нужно опорожнить.
В норме менструальный цикл длится от 21 до 35 дней. В зависимости от продолжительности цикла врач назначает день первого УЗИ. Первое исследование обычно проводится на 7-10 день цикла. На исследовании определяется доминантный фолликул величиной 12-15 мм. Эндометрий имеет линейную структуру, его толщина составляет 8-12 мм. Далее исследование повторяют с интервалом в 2 дня вплоть до овуляции. Каждые 2 дня фолликул увеличивается на 2-4 мм. Линейная структура эндометрия перед овуляцией становится трехслойной. Толщина эндометрия на 9-12 день в норме составляет не менее 12 мм. Овуляция в большинстве случаев происходит на 11-14 день. На УЗИ выход яйцеклетки в полость маточной трубы отображается исчезновением доминантного фолликула из яичника и появлением на его месте образования с неровными контурами. В полости малого таза определяется перитониальный выпот в небольшом количестве. Через 3 дня после овуляции делается контрольное УЗИ для обнаружения сформировавшегося на месте фолликула желтого тела и оценки увеличения толщины эндометрия.
В корковом слое яичников новорожденной девочки содержится до 800 тысяч первичных фолликулов. Почти половина из них рассасывается до наступления половой зрелости. Во время каждого менструального цикла в яичниках зреет сразу несколько фолликулов, и лишь один из них в большинстве случаев становится доминантным. Зреющие фолликулы называют антральными, так как они содержат полость, наполненную жидкостью. Такие фолликулы имеют величину более 2 мм и визуализируются на УЗИ. С возрастом и при некоторых заболеваниях количество антральных фолликулов уменьшается, что снижает шанс наступления беременности. Для оценки овариального резерва первое УЗИ назначают на 3-5 день менструации. На УЗИ подсчитывают число созревающих фолликулов. Более девяти антральных фолликулов – это нормальный функциональный резерв яичников. Снижение числа антральных фолликулов ниже 9 свидетельствуют о низкой вероятности беременности и высоком риске плохого ответа на стимуляцию яичников.
С помощью фолликулометрии врач может диагностировать ановуляцию и выяснить ее причины в каждом конкретном случае. Причины отсутствия овуляции могут быть следующие:
Выяснив причины отсутствия овуляции, врач назначает лечение, которое в большинстве случаев восстанавливает функциональную способность яичников и позволяет зачать ребенка.
